Tác dụng của Dapagliflozin trên suy tim và tử vong ở bệnh nhân đái tháo đường Týp 2
Nghiên cứu do TS. BS. Đỗ Nam Phương- Viện Tim TP. Hồ Chí Minh lược dịch và hiệu đính.
.jpg)
Ảnh minh họa
Đái tháo đường type 2 (ĐTĐ2) là một yếu tố nguy cơ được thiết lập rõ ràng của bệnh suy tim (ST). Cả tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hiện mắc bệnh ĐTĐ2 và bệnh ST đang gia tăng trên toàn cầu, một phần do già hóa dân số. Trong khi nhiều tiến bộ đã đạt được trong việc cải thiện kết cục tim mạch (TM) ở bệnh nhân ĐTĐ2, giảm nguy cơ ST và các kết cục liên quan ở những bệnh nhân (BN) này lại bị tụt hậu. Bộ đôi bệnh ĐTĐ2 và bệnh ST tạo ra một nhu cầu cấp thiết về các liệu pháp điều trị hiệu quả có thể giải quyết gánh nặng dự kiến gia tăng của bệnh ST nói chung và cụ thể ở bệnh nhân đái tháo đường type 2.
Mặc dù có mối liên quan rõ ràng giữa bệnh ĐTĐ2 và bệnh ST, trước đây chưa có bất kỳ thuốc hạ glucose nào làm giảm nguy cơ mắc bệnh ST ở bệnh nhân ĐTĐ2. Gần đây, sự ức chế chất đồng vận chuyển sodium glucose 2 (SGLT2i) đã nổi lên như một chất điều trị quan trọng để giảm nguy cơ TM ở bệnh ĐTĐ2. Qua ba thử nghiệm lớn về chất ức chế SGLT2 (SGLT2i) trên kết cục tim mạch, Thử nghiệm kết cục tim mạch của Empagliflozin ở bệnh nhân ĐTĐ2 (Kết quả EMPA-REG), Chương trình Nghiên cứu Đánh giá tim mạch Canagliflozin (CANVAS)7 và Ảnh hưởng của Dapagliflozin đối với các biến cố tim mạch (DECLARE)-TIMI 58, SGLT2i làm giảm nguy cơ tổng hợp tử vong do bệnh tim mạch hoặc nhập viện vì suy tim, thay đổi bối cảnh quản lý bệnh đái tháo đường týp 2 như một mục tiêu để phòng ngừa bệnh ST. Nhiều ghi nhận cho thấy mức độ lợi ích của SGLT2i phụ thuộc vào tiền sử ST. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa phân suất tống máu thất trái ban đầu và lợi ích của ức chế SGLT2 trong việc giảm tử vong do TM và nhập viện vì ST chưa được báo cáo trước đây. Trong các phân tích hiện tại, chúng tôi đã kiểm tra hiệu quả và tính an toàn của dapagliflozin theo tình trạng ST ban đầu và phân suất tống máu tâm thu thất trái.
Trong DECLARE-TIMI 58, chất ức chế đồng vận chuyển natri glucose 2 (SGLT2i) dapagliflozin làm giảm kết cục tổng hợp của tử vong do tim mạch (TVTM) / nhập viện vì suy tim (ST) ở một quần thể bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường týp 2 (ĐTĐ2). Tuy nhiên, tác động của phân suất tống máu thất trái (PSTM) nền lên lợi ích lâm sàng của SGLT2i vẫn chưa được biết rõ.
Trong thử nghiệm DECLARE-TIMI 58, tình trạng suy tim ban đầu được thu thập từ tất cả bệnh nhân và PSTM nếu có. Suy tim với PSTM giảm (HFrEF) được xác định là EF <45%. Kết quả được quan tâm là tổng hợp của tử vong do tim mạch/ nhập viện vì suy tim, từng kết cục riêng và tử vong do mọi nguyên nhân.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, trong số 17.160 bệnh nhân, 671 (3,9%) có HFrEF, 1316 (7,7%) có ST mà không biết PSTM giảm và 15.173 (88,4%) không có tiền sử ST lúc ban đầu. Dapagliflozin làm giảm TVTM/ nhập viện vì ST nhiều hơn ở bệnh nhân HFrEF (HR 0,62, KTC 95% 0,45-0,86) so với những người không có HFrEF (HR 0,88, KTC 95% 0,76-1,02; P-tương tác 0,046), trong đó hiệu quả điều trị của dapagliflozin cũng tương tự ở những người có ST mà không biết PSTM giảm (HR 0,88, KTC 95% 0,66-1,17) và những người không có ST (HR 0,88, KTC 95% 0,74-1,03). Trong khi dapagliflozin làm giảm nhập viện vì ST cả ở những người có (HR 0,64, KTC 95% 0,43-0,95) và không có HFrEF (HR 0,76, 95% CI 0,62-0,92), giảm TVTM chỉ ở bệnh nhân HFrEF (HR 0,55, 95% CI 0,34-0,90) nhưng không ở những người không có HFrEF (HR 1,08, KTC 95% 0,89-1,31, P-tương tác 0,012). Ngược lại, dapagliflozin làm giảm tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân HFrEF (HR 0,59, KTC 95% 0,40-0,88), không giảm ở những người không có HFrEF (HR 0,97, KTC 95% 0,86-1,10, P-tương tác 0,016). Trong thử nghiệm kết cục tim mạch đầu tiên của SGLT2i để đánh giá bệnh nhân ĐTĐ2 được phân tầng theo PSTM, dapagliflozin làm giảm nhập viện vì suy tim ở những bệnh nhân có và không có HFrEF, và giảm tử vong do tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân HFrEF.
ctngoc